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晚期患者长期卧床导致压疮等,用对方法很重要

  • 日期:2021-08-06 10:20:48
  • 来源:互联网
  • 编辑:小狐
  • 阅读人数:694

癌症晚期患者的疼痛治疗一直是医护人员所面临的难题。癌痛治疗不就是吃点止痛药吗?为什么我吃了药,疼痛还是迟迟不能缓解呢?

癌痛治疗没有想象中简单,用对方法很重要。今天我们来全面了解一下癌痛!

癌痛不仅指癌种本身引起的疼痛

根据疼痛与癌症的关系,癌痛可分为癌肿本身引起疼痛、与癌瘤相关的疼痛、与癌症治疗有关的疼痛、与癌症无关的疼痛。

1癌肿本身引起疼痛:主要指癌肿压迫、侵犯血管神经及内脏骨骼,颅内压升高等导致的疼痛。

2与癌瘤相关的疼痛:如骨转移导致病理性骨折、晚期患者长期卧床导致压疮等。

3与癌症治疗有关的疼痛:包括外科术后引起脏器黏连、神经损伤、患肢痛;化疗引起黏膜损伤、周围变、口腔炎;放疗后的局部损害、纤维化、放射性脊髓炎等。

4与癌症无关的疼痛:如痛风、骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。

癌痛需要多学科综合治疗

癌痛的综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况,疼痛的不同程度、性质及原因,应用现有的治疗手段,尽可能的缓解癌痛及其并发症。

癌痛诊疗需要内科、外科、放疗科等多学科参与。

晚期患者长期卧床导致压疮等,用对方法很重要(图1)

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晚期患者长期卧床导致压疮等,用对方法很重要(图2)

无或低创伤性非药物疗法应尽早应用

物理疗法和社会心理干预是重要的癌痛辅助手段。

物理疗法包括皮肤刺激(冷热敷、按摩等)运动/锻炼、改变或固定体位、经皮神经电刺激(TENS)等。

社会心理干预主要包括放松、意想、分散注意力、教育患者、认知-行为疗法等心理治疗。

这些辅助疗法合理尽早的应用可减少患者对止痛药物需求量。

晚期患者长期卧床导致压疮等,用对方法很重要(图3)

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癌痛的药物治疗需遵循五大原则

NO.1 尽量采用口服等无创性和低危险性方法。

不能口服或不愿口服的患者可考虑应用经皮贴剂(多瑞吉)治疗或采用直肠给药方式。

临床上有含的直肠栓剂、控释片可以直肠给药。

高脂溶性药物适合于舌下含服。

NO.2 定时。

下一次剂量应在前次剂量效果消失前给予,维持有效血药浓度。

对于持续性或反复发作性疼痛的患者应按钟点给药。

对于在按时给药过程中出现的疼痛(暴发性疼痛)应给予解救剂量的药物予以处理(按需给药)

NO.3 按阶梯给药。

第一阶梯:阿司匹林为代表的非甾体消炎药±辅助药

第二阶梯:以为代表的弱阿片类药物±非阿片类药±辅助药

第三阶梯:以为代表的强阿片类药物±非阿片类药±辅助药

晚期患者长期卧床导致压疮等,用对方法很重要(图4)

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根据疼痛的不同程度、性质及原因,合理的单独和(或)组合给药,能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。

NO.4 个体化原则。

合适剂量就是能使患者满意止痛的剂量。

标准的推荐剂量是根据疼痛程度、既往止痛药物情况等判断及调整。

应从小剂量开始一直加到患者满意的疼痛缓解。

NO.5 注意细节及实际效果。

对应用止痛药物者,要注意监护可能出现的副作用并给予积极的处理。

创伤性疗法可作为癌痛诊疗第四阶梯

创伤性疗法也称侵袭性疗法,即癌痛第四阶梯疗法。如借助药物的神经麻醉、神经外科干预等。

创伤性疗法一般在常规止痛方法无效或不能耐受时才考虑使用,有助于减少全身阿片药物用量。

对于某些顽固性、难治性癌痛,部分医师建议提前使用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相关不良反应。

结语

癌痛的治疗不只吃止痛药那么简单,临床上医生常根据患者的疼痛程度及原因,制定个性诊疗方案,有时候还需多学科联合诊疗。希望每位患者经过正规的疼痛治疗,都能摆脱折磨,尽情享受“无痛”人生!

本文相关词条概念解析:

癌痛

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉,别名,癌痛,晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中,因各种原因使50%~80%的疼痛没有得到有效控制。是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中,因各种原因使50%-80%的疼痛没有得到有效控制。主要是远伤病在癌症期间的疼痛,可以按远伤病的揉摩方法给以治疗,即可解除疼痛。

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